Приложение N 2
к Порядку
                                  
Справка
                  об имущественном и финансовом состоянии
___________________________________________________________________________
                         (наименование заявителя)
                            за _______________
                                  (период)

    1. Сведения об имуществе:

                                                               тыс. рублей
Наименование          	Остаточная стоимость за предшествующий
календарный год <*>         	

Всего                             		

    2. Сведения о финансовом состоянии:
    Выручка от реализации  товаров  (работ,  услуг)  без  учета  налога  на
добавленную стоимость (доходы  от  основной деятельности) за предшествующий
календарный год <*>,
    тыс. рублей ___________________________________________________________
                          (сумма указывается цифрами и прописью)
    _______________________________________________________________________

    Руководитель ________________________ / ____________________ /
                       (должность)                (подпись)         (Ф.И.О.)
    М.П.
    Главный бухгалтер _______________________ / ____________________ /
                            (подпись)                (Ф.И.О.)
    ___________ 20__ г.
      (дата)

    --------------------------------
    <*>  Для  вновь  созданных  организаций  или  вновь  зарегистрированных
индивидуальных   предпринимателей   сведения  представляются   за   период,
прошедший со дня их государственной регистрации.