Приложение № 6
                                                       к Административному регламенту            
                                                            исполнения муниципальной функции            
                                                       «Осуществление муниципального 
                                                           жилищного контроля на территории 
                                                           Дальнегорского городского округа»

                 
ОТДЕЛ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ДАЛЬНЕГОРСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
Проспект 50 лет Октября, 129, г. Дальнегорск 692446, Приморский край, тел. 8(42373) 3-02-91
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о проведении мероприятий по контролю

 «___»___________20__года                                                                     № __________                                                                              

Кому:______________________________________________________________________________________
                       (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии) индивидуального предпринимателя)

Куда:__________________________________________________________________
           (место нахождения: (юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) или место жительства индивидуального предпринимателя и место(а) фактического осуществления им деятельности)

_______________________________________________________________________
(мероприятия необходимые при проведении проверки)

_______________________________________________________________________
(Перечень документов, представление которых юридическим лицом, индивидуальным  предпринимателем необходимо для достижения целей и задач проведения проверки)

__________________________
(фамилия, имя, отчество и должность должностного лица)
	
Получено: уведомление 
__________________________                 _______________                    ____________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество                                               (подпись)                                                          (расшифровка подписи)
 (последнее — при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата ______________________