Управление труда и социальной защиты населения администрации города-курорта Железноводска Ставропольского края		
Заявление о назначении ежегодного социального пособия на проезд студентам		
Гр. 		
(фамилия, имя, отчество заявителя)		
Адрес  регистрации по месту жительства (пребывания): 		
Телефон   		
Документ, удостоверяющий личность, вид документа	 Паспорт гражданина России		
Серия		Дата выдачи			
Номер		Дата рождения			
Кем выдан			
Сведения о законном представителе или доверенном лице:		
		
(фамилия, имя, отчество)		
Адрес  регистрации по месту жительства (пребывания): ___________________________________________________________________		
Телефон  _____________________________		
Документ, удостоверяющий личность, законного представителя или доверенного лица вид документа		
		
Серия		Дата выдачи			
Номер		Дата рождения			
Кем выдан			
Документ, подтверждающий полномочия законного предствавителя или доверенного лица		
		
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдандата выдачи)		
		
Прошу назначить мне ежегодного пособие на проезд студентам		
По указанному адресу со мной совместно зарегистрированы и проживают:		
Фамилия, имя, отчество
 (указывается полностью), 
дата рождения	Адрес регистрации по месту 
жительства (по месту регистрации)	Гражданство	Степень родства 
(свойства)	Род занятий *
(работает, учится,  служит, независящие причины)	Вид дохода 
(доходы от трудовой, предпринимательской деятельности;
выплаты социального характера;
полученные алименты;
доходы от сдачи в аренду имущества (в том числе доходы от сдачи в аренду земельного пая;
иные.)		

							

							

* В случае отсутствия доходов либо увольнения (приема на работу), постановке на учет в органе службы занятости в расчетном периоде указывается дата наступления названных обстоятельств		
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи уплаченные алименты в сумме		руб.		коп., удерживаемые по	
		
(основание для удержания алиментов фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производится удержание)		
   Сообщаю, что мне и членам моей семьи на праве собственности принадлежит следующее имущество:		
Фамилия, инициалы	Вид имущества
(здание, сооружение, жилое(нежилое) помещение, земельный участок, транспорт, сельхознехника)		

			
   К заявлению прилагаю следующие документы**:		
№
п/п	Наименование документов	Количество экземпляров		
  1.	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя			
  2.	Справка профессиональной образовательной организации			
  3.	Документ, подтверждающий факт совместного проживания заявителя с членами семьи			
  4.	Документ, подтверждающий родство и (или) свойство			
  5.	Документ, подтверждающий сведения о доходах			
  6.	Документ об имуществе, принадлежащем заявителю (членам семьи) на праве собственности			
  7.	Документ, подтверждающий наличие независящих причин			
  8.	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, полномочия законного представителя, доверенного лица заявителя			
  9.	Согласие на обработку персональных данных совершеннолетних членов семьи			
  10.	Согласие законного представителя (опекуна, попечителя) несовершеннолетнего (от 14 до 18 лет)			
** При приеме документов в многофункциональном центре опись документов сотрудником многофункционального центра не заполняется, опись формируется в ИИС ЕС МФС.		
Прошу выплатить ежегодное социальное пособие на проезд студентам через:
     кредитную организацию ___________________________________________
     на счет №  
     почтовое отделение по адресу регистрации по месту жительства (пребывания)		
Дополнительные сведения		

Согласен(а) на проведение проверки представленных мною сведений.
Правильность сообщаемых мною сведений подтверждаю; об ответственности за предоставление недостоверных сведений предупрежден(а).
Результат о назначении ежегодного социального пособия на проезд студентам выдать (направить) следующим способом:		
	  посредством личного обращения в орган социальной защиты населения;		
	  почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении;		
	  электронной почтой  ________________________;		
	  через личный кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) в виде электронного документа;		
			
_____  _______________  20___ г.		    		
		
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам		
Заявление и документы гр.  	    	   приняты			
и зарегистрированы № 			дата		
ФИО специалиста    			
                                ФИО, подпись специалиста, принявшего документы		
Недостающие документы,
запрашиваемые в порядке межведомственного информационного взаимодействия		
Наименование документа	Орган (организация), в распоряжении которого находится документ	Дата получения документа	фамилия, инициалы, подпись специалиста, получившего документ		

					
		
(линия отреза)