ОБРАЗЕЦ
оформления заявления о назначении 

Управление труда и социальной защиты населения администрации города-курорта Железноводска Ставропольского края 
	
ЗАЯВЛЕНИЕ	
о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения), продлении срока действия 
удостоверения многодетной семьи Ставропольского края	
(нужное подчеркнуть)	
Гр.	 	
Адрес места жительства (пребывания)	 ________________________________________________________________________	
Адрес фактического проживания	 	
Телефон:	  		
 Паспорт гражданина России	
Серия		Дата рождения		
Номер		Дата выдачи		
Кем выдан		
     Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) / продлить срок действия удостоверения многодетной семьи Ставропольского края (нужное подчеркнуть) в соответствии с Порядком выдачи удостоверения многодетной семьи Ставропольского края.
     К заявлению представляю следующие документы:	
№
п/п	Наименование документов	Количество экземпляров	
  1.	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность родителей (родителя)		
  2.	Свидетельство о рождении		
  3.	Документ, подтверждающий совместное проживание на территории Ставропольского края заявителя с детьми		
  4.	Документ, подтверждающий родственные отношения между ребенком и родителем		
  5.	Фотография		
	Дополнительно представляю:		
  6.			
  7.			
  8.			
Дополнительные сведения		
	
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.	
     Обязуюсь в течение месяца с даты наступления обстоятельств, влияющих на право получения удостоверения многодетной семьи Ставропольского края, проинформировать уполномоченный орган о наступлении таких обстоятельств.
     Прошу уведомить меня о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения) / о продлении срока действия удостоверения:	
_____  _______________  20___ г.		    ________________________________________________	
	
Заявление и документы гр.  	    	   приняты		
и зарегистрированы № 			дата	
ФИО специалиста    	                 	
                                ФИО, подпись специалиста, принявшего документы	
	
(линия отреза)