Приложение 7
к административному регламенту предоставления комитетом по труду и социальной поддержке населения администрации города Невинномысска государственной услуги «Назначение и выплата государственной 
социальной помощи населению в Ставропольском крае»

Комитет по труду и социальной поддержке населения администрации города Невинномысска

Решение 
№ ___ от __ ____________ 20__ г. 
о назначении государственной социальной помощи 
Закон Ставропольского края от 19.11.2007 № 56-кз 
«О государственной социальной помощи населению 
в Ставропольском крае»
Заявка на государственную социальную помощь № ___ от __ _____ 20__ г.
(дата обращения __ ___________ 20__ г.)

НАЗНАЧИТЬ__________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Адрес места жительства (пребывания):  ___________________________
__________________________________________________________________
Списки (кредитная организация) ___________, лицевой счет  ________
Кол-во членов семьи: _________, среднедушевой доход семьи: _______
Период: ___________________ прожиточный минимум: _____________

Вид пособия	Начало выплаты	Окончание выплаты	Сумма	

Расчет произвел

Расчет проверил
	
________________________
(подпись)
________________________
(подпись)	
________________________
(расшифровка подписи)
________________________
(расшифровка подписи)	

Руководитель	
________________________
(подпись)	
________________________
(расшифровка подписи)	

М.П.
	
Председатель комитета по труду
и социальной поддержке населения 
администрации города Невинномысска                         Н.И. Морозова