ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ КАВАЛЕРОВСКОГО РАЙОНА

РЕШЕНИЕ
02.07.2021		        187/1075	

пгт. Кавалерово

О Перечне и формах документов,
представляемых кандидатами и
избирательными объединениями
в территориальную  избирательную
комиссию Кавалеровского района при 
подготовке и проведении дополнительных 
выборов депутатов  Думы Кавалеровского
 муниципального района  шестого    созыва по 
 одномандатным избирательным округам № 2, 
 № №15, 16, назначенных на 19 сентября 2021 года

В соответствии со статьей 25,41,42 Избирательного кодекса Приморского края, Избирательная комиссия Приморского края
РЕШИЛА:
1. Одобрить Перечень документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района   при проведении дополнительных выборов депутатов   Думы Кавалеровского муниципального района
 шестого    созыва по  одномандатным  избирательным округам № 2,  № №15, 16, назначенных на 19 сентября 2021 года   (приложение № 1).

2. Рекомендовать кандидатам и избирательным объединениям к использованию Перечень документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района на дополнительных выборах Думы Кавалеровского муниципального района  шестого    созыва по  одномандатным избирательным округам № 2,  № №15, 16, назначенных на 19 сентября 2021 года

 3. Утвердить форму протокола об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района   шестого    созыва по  одномандатным  избирательным округам № 2,  № №15, 16, назначенных на 19 сентября 2021 года  (приложение № 2).

4. Разместить  настоящее решение  на официальном  сайте Избирательной комиссии Приморского края и на сайте администрации Кавалеровского муниципального района на странице « территориальная избирательная комиссия» в телекоммуникационной сети ИНТЕРНЕТ.  

Председатель комиссии				                      А.И.Бурлуцкая  Секретарь  комиссии                                                                        Е.Ф.Ховрич

Приложение № 1
к решению  территориальной	
	   избирательной комиссии 
	      Кавалеровского района
от  02 июля 2021 года № 187/1075 	

ПЕРЕЧЕНЬ
документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района  шестого    созыва по  одномандатным избирательным округам № 2,  № №15, 16, назначенных на 19 сентября 2021 года

1. Документы, представляемые кандидатом в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии для уведомления о его выдвижении избирательным объединением

1.1. Заявление в письменной форме кандидата о согласии баллотироваться (приложение № 1 к Перечню).
1.2. Нотариально удостоверенная копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений. Указанный документ может быть заверен в порядке, установленном уставом политической партии.
1.3. Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом «О политических партиях», - соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения) о выдвижении кандидата (приложение № 5 к Перечню).
1.4. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии кандидатуры, выдвигаемой в качестве кандидата, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии.
1.5. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной избирательной комиссии Российской Федерации), заверенная кандидатом, либо копия документа, заменяющего паспорт гражданина, заверенная кандидатом.
К представляемому в окружную избирательную комиссию заявлению выдвинутого лица о согласии баллотироваться прилагаются копии следующих страниц паспорта гражданина Российской Федерации:
второй страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений об органе, выдавшем основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, дате выдачи, коде подразделения, личном коде, а также проставление личной подписи;
третьей страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений о фамилии, имени, отчестве, поле, дате рождения и месте рождения, а также наличие фотографии;
пятой страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений (отметок) о регистрации гражданина по месту жительства и снятии его с регистрационного учета, а при наличии соответствующих отметок на других страницах – также всех страниц паспорта, содержащих отметки (возможность проставления отметок предусмотрена на шестой, седьмой, восьмой, девятой, десятой, одиннадцатой, двенадцатой страницах паспорта);
четырнадцатой и пятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено проставление отметок о регистрации и расторжении брака (в случае наличия в паспорте таких отметок);
шестнадцатой и семнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений о детях владельца паспорта (в случае наличия в паспорте таких сведений);
восемнадцатой и девятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений (отметок) о ранее выданных основных документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории (за пределами территории) Российской Федерации.
1.6. Заверенная кандидатом копия документа, подтверждающего указанные в заявлении о согласии баллотироваться сведения о профессиональном образовании.
1.7.  Заверенная кандидатом копия трудовой книжки либо выписки из трудовой книжки, либо справки с основного места работы или иного документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы – копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность). В случае указания кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться рода занятий «домохозяйка» («домохозяин»), «временно неработающий» представление документов, подтверждающих указанный статус, не требуется.
1.8. Заверенная кандидатом копия документа об осуществлении полномочий депутата законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе).
1.9. Если кандидат менял фамилию, или имя, или отчество, – копии соответствующих документов.
   
1.10. Подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения документ о принадлежности к политической партии, иному общественному объединению и статусе в нем кандидата, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться (приложение № 16 к Перечню).

2. Документы, представляемые кандидатом в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии  для уведомления о самовыдвижении

2.1. Заявление в письменной форме кандидата о согласии баллотироваться (приложение № 2 к Перечню).
2.2. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной избирательной комиссии Российской Федерации), заверенная кандидатом, либо копия документа, заменяющего паспорт гражданина, заверенная кандидатом.
К представляемому в окружную избирательную комиссию заявлению выдвинутого лица о согласии баллотироваться прилагаются копии следующих страниц паспорта гражданина Российской Федерации:
второй страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений об органе, выдавшем основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, дате выдачи, коде подразделения, личном коде, а также проставление личной подписи;
третьей страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений о фамилии, имени, отчестве, поле, дате рождения и месте рождения, а также наличие фотографии;
пятой страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений (отметок) о регистрации гражданина по месту жительства и снятии его с регистрационного учета, а при наличии соответствующих отметок на других страницах – также всех страниц паспорта, содержащих отметки (возможность проставления отметок предусмотрена на шестой, седьмой, восьмой, девятой, десятой, одиннадцатой, двенадцатой страницах паспорта);
четырнадцатой и пятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено проставление отметок о регистрации и расторжении брака (в случае наличия в паспорте таких отметок);
шестнадцатой и семнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений о детях владельца паспорта (в случае наличия в паспорте таких сведений);
восемнадцатой и девятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений (отметок) о ранее выданных основных документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории (за пределами территории) Российской Федерации.
2.3. Заверенная кандидатом копия документа, подтверждающего указанные в заявлении о согласии баллотироваться сведения о профессиональном образовании.
2.4. Заверенная кандидатом копия трудовой книжки либо выписки из трудовой книжки, либо справки с основного места работы или иного документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы – копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность). В случае указания кандидатом в заявлении о согласии баллотироваться рода занятий «домохозяйка» («домохозяин»), «временно неработающий» представление документов, подтверждающих указанный статус, не требуется.
2.5. Заверенная кандидатом копия документа об осуществлении полномочий депутата законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе).
2.6. Если кандидат менял фамилию, или имя, или отчество, – копии соответствующих документов.
 
2.7. Подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения документ о принадлежности к политической партии, иному общественному объединению и статусе в нем кандидата, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться (приложение № 16 к Перечню).

3. Документы, представляемые кандидат в депутаты, выдвинутым по одномандатным избирательным округам №2, №15и №16 в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии  для регистрации

3.1.  Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата (если в поддержку выдвижения кандидата осуществлялся сбор подписей). Подписные листы представляются по форме, установленной Приложением № 5 к Федеральному закону «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», в сброшюрованном и пронумерованном виде.
3.2. Протокол об итогах сбора подписей избирателей на бумажном носителе (представляется в случае, если в поддержку выдвижения кандидата осуществлялся сбор подписей) (приложение № 2 к решению).
3.3. Заявление о регистрации кандидата на основании документов, представленных при выдвижении кандидата (в случае, если в соответствии частью 3 статьи 49 Избирательного кодекса Приморского края сбор подписей не производился).

4. Документы, представляемые в  в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии о назначении кандидатом уполномоченных представителей по финансовым вопросам

4.1. Заявление кандидата о регистрации уполномоченного представителя по финансовым вопросам (приложение № 3 к Перечню).
4.2. Письменные заявления каждого из назначенных лиц о согласии быть уполномоченными представителями по финансовым вопросам (приложение № 4 к Перечню).
4.3. Копия нотариально удостоверенной и оформленной в установленном законом порядке доверенности, на основании которой действует уполномоченный представитель по финансовым вопросам (по запросу окружной избирательной комиссии).
5. Документы, представляемые в   территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии для регистрации доверенных лиц, 
назначенных кандидатом

5.1. Заявление кандидата о назначении доверенных лиц (до 5 доверенных лиц) (приложение № 6 к Перечню).
5.2 Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами кандидата (приложение № 7 к Перечню).
5.3. Приказ (распоряжение) об освобождении от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска) на период осуществления полномочий доверенного лица – в отношении лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе.

6. Документы, представляемые в территориальную избирательную комиссию с полномочиями  окружной избирательной комиссии при выбытии кандидата, зарегистрированного кандидата

6.1. В случае отказа кандидата, зарегистрированного кандидата от дальнейшего участия в выборах – письменное заявление о снятии своей кандидатуры (приложение № 8 к Перечню).
6.2. В случае отзыва кандидата, зарегистрированного кандидата, выдвинутого избирательным объединением, - решение уполномоченного на то органа с указанием оснований отзыва и в порядке, предусмотренном федеральным законом и (или) уставом политической партии (приложение № 9 к Перечню).

7. Документы, представляемые кандидатом в   территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии при назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса

7.1. Заявление кандидата о назначении члена в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии   с правом совещательного голоса (со дня представления документов, необходимых для регистрации кандидата) (приложение № 10 к Перечню).
7.2. Согласие гражданина Российской Федерации на назначение членом в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии  с правом совещательного голоса (приложение № 11 к Перечню).

8. Документы, представляемые в в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии о назначении уполномоченных представителей избирательного объединения, выдвинувшего кандидата

8.1. Решение съезда (конференции), общего собрания избирательного объединения либо решение органа, уполномоченного на то съездом (конференцией), общим собранием избирательного объединения, о назначении уполномоченных представителей (не более пяти) (приложение № 13 к Перечню).
8.2. Список уполномоченных представителей избирательного объединения с указанием сведений о них (приложение № 13 к Перечню).
8.3. Письменные заявления каждого из назначенных уполномоченными представителями лиц о согласии быть уполномоченными представителями (приложение № 4 к Перечню).

9. Документы, представляемые в   территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной избирательной  комиссии для регистрации доверенных лиц, 
назначенных избирательным объединением, 
выдвинувшим кандидата

9.1. Представление избирательного объединения, выдвинувшего кандидата по одномандатному избирательному округу № _____, о назначении доверенных лиц (не более 10 доверенных лиц) (приложение № 14 к Перечню).
9.2. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами избирательного объединения, выдвинувшего кандидата по одномандатному избирательному округу №________     (приложение № 7 к Перечню).
9.3. Приказ (распоряжение) об освобождении от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска) на период осуществления полномочий доверенного лица – в отношении лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе.
         10. Документы, представляемые избирательным объединением, выдвинувшим зарегистрированного кандидата по одномандатным избирательным округам № 2, №15, № 16     в   территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района  при назначении члена территориальной избирательной комиссии  Кавалеровского района с правом совещательного голоса

10.1. Решение избирательного объединения о назначении члена территориальной избирательной комиссии  Кавалеровского района с правом совещательного голоса (после регистрации кандидата).
10.2. Согласие гражданина Российской Федерации на назначение членом территориальной избирательной комиссии  Кавалеровского района с правом совещательного голоса (приложение № 11 к Перечню).

11. Документы, представляемые избирательным объединением в  территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района о проведении мероприятия, связанного с выдвижением кандидата

11.1. Извещение  территориальной избирательной комиссии Кавалеровского района о проведении мероприятия, связанного с выдвижением кандидата по одномандатному избирательному округу №______   (приложение № 15 к Перечню).

                                

                                Приложение № 1
к Перечню  документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района при проведении дополнительных выборов депутатов дополнительных выборов  депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района  шестого    созыва по  одномандатным избирательным округам № 2,  № №15, 16, назначенных на 19 сентября 2021 года

В  территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной одномандатного избирательного округа № _____
от кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	

Заявление1

Я,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты  Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу № ______избирательному объединению _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
.
В случае избрания депутатом     Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва обязуюсь прекратить деятельность, не совместимую со статусом депутата   Думы  Кавалеровского муниципального района шестого созыва и в пятидневный срок после извещения меня об избрании депутатом Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва    представить в  территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной по одномандатному избирательному округу №_____ копию приказа (иного документа) об освобождении меня от обязанностей, не совместимых со статусом депутата   Думы Кавалеровского муниципального района, либо копии документов, удостоверяющих подачу в установленный срок заявления об освобождении от указанных обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу №_____ и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата   Думы Кавалеровского муниципального района.  О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения   ___ __________ ____ года,     место рождения ______________________ ,
                                                 число              месяц                        
адрес места жительства ________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
_____________________________________________________________________________,
иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)2
_______________________________________________________________________________
(вид документа3, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
гражданство________________________, ИНН _______________________________________, 
идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование__________________________________________________,
	(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, 
____________________________________________________________________________________________________________________________
осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)	
_____________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
_____________________________________________________________________________,
(сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа)
_____________________________________________________________________________, 
(принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении)5
_____________________________________________________________________________. 
(сведения о судимости, если судимость снята или погашена, - также сведения о дате снятия или погашения судимости)6
			
подпись		фамилия, инициалы  кандидата	
Контактные телефоны ___________________   «______» ____________ 20__ года

Примечания.	1.	Заявление оформляется в рукописном или в машинописном виде на бумажном носителе. При изготовлении текста заявления в машинописном виде с использованием технических средств подпись кандидата, дата написания заявления, а также полностью фамилия, имя, отчество проставляются кандидатом собственноручно.
В случае оформления заявления на двух и более листах, каждый лист заверяется подписью кандидата.
	
	2. 	Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с пунктом 4 статьи 2 Избирательного кодекса Приморского края. 
	
	3.	В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с пунктом 14 статьи 2 Избирательного кодекса Приморского края.

	4. 	Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения. 
	
     	5.	Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.
Условия снятия и погашения судимости установлены статьей 86 Уголовного кодекса Российской Федерации.	
                                   6.       Сведения вносятся в соответствии  с пунктом 31.1 и пунктом 31. статьи 2 
                                               Избирательного кодекса Приморского края

Приложение № 2
     
к Перечню  документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского  муниципального района  шестого созыва   по одномандатным избирательным округам № 2,  № 15, №16, назначенныхна 19 сентября 2021 года  

В  территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной одномандатного избирательного округа № _____
от кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва
_____________________________________ 
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	

Заявление1

Я, 	,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты  муниципального комитета Кавалеровского городского поселения по одномандатному избирательному округу №____ в порядке самовыдвижения.
В случае избрания депутатом Думы Кавалеровского муниципального  района шестого созыва   обязуюсь прекратить деятельность, не совместимую со статусом депутата  Думы Кавалеровского  муниципального района, и в пятидневный срок после извещения меня об избрании депутатом   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва представить в  территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной копию приказа (иного документа) об освобождении меня от обязанностей, не совместимых со статусом депутата   Думы  Кавалеровского  муниципального района либо копии документов, удостоверяющих подачу в установленный срок заявления об освобождении от указанных обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия какому-либо избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу № _____ и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата   Думы Кавалеровского муниципального района.
О себе сообщаю следующие сведения: 

дата рождения   ___ __________  ____ года,       место рождения ______________________ ,
                                                 число              месяц                        
адрес места жительства _________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
_____________________________________________________________________________,
иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)2
_______________________________________________________________________________
(вид документа3, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
гражданство________________________, ИНН _______________________________________, 
идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование__________________________________________________,
	(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, 
____________________________________________________________________________________________________________________________
осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)	
_____________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
_____________________________________________________________________________,
(сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа)
_____________________________________________________________________________, 
(принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении)5
_____________________________________________________________________________. 
(сведения о судимости, если судимость снята или погашена, - также сведения о дате снятия или погашения судимости)6

	

подпись	
	
фамилия, инициалы  кандидата	

Контактные телефоны ___________________                                                            «______» ____________ 20__ года

Примечания.	
1.	
Заявление оформляется в рукописном или в машинописном виде на бумажном носителе. При изготовлении текста заявления в машинописном виде с использованием технических средств подпись кандидата, дата написания заявления, а также полностью фамилия, имя, отчество проставляются кандидатом собственноручно.
В случае оформления заявления на двух и более листах, каждый лист заверяется подписью кандидата.

	
2. 	
Данные об адресе места жительства указываются в соответствии с пунктом 4 статьи 2 Избирательного кодекса Приморского края. 

	
3.	
В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с пунктом 14 статьи 2 Избирательного кодекса Приморского края.

	

	
4. 	
Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения. 

	
5.	
Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации.
Условия снятия и погашения судимости установлены статьей 86 Уголовного кодекса Российской Федерации.	

                                 6.       Сведения вносятся в соответствии  с пунктом 31.1 и пунктом 31.2 статьи2
	   Избирательного кодекса Приморского края. 

	

	

	

Приложение № 3
к Перечню документов, представляемых кандидатами и
избирательными объединениями в избирательные
комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов   Думы Кавалеровского Муниципального района шестого созыва , 
по одномандатным избирательным окруам № 2, № 50,№16
 назначенных на 19 сентября 2021 года
	
В  территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной одномандатного избирательного округа № _____
от кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва

____________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	

Заявление о регистрации уполномоченного представителя 
по финансовым вопросам

В соответствии со статьей 37 Избирательного кодекса Приморского края я, _____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты Думы Кавалеровского муниципального района   по одномандатному избирательному округу № ______, назначаю уполномоченного представителя по финансовым вопросам
_____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
дата рождения ______ ____________ ______ года,   вид документа ____________________, 
                                                    (число)                (месяц)
данные документа________________________________________________________,
                                                                                         (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, и дата его выдачи)
адрес места жительства_________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
основное место работы или службы, род занятий________________________________________
                                                                                                                                                   (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность
____________________________________________________________________________________,
(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))
контактный телефон __________________________________________________________________

Наделяю уполномоченного представителя по финансовым вопросам следующими полномочиями: ________________________________________________________________
                                         (указываются полномочия по распоряжению средствами избирательного фонда и иные связанные с этим полномочия,
_____________________________________________________________________________.
в том числе указывается его право подписи платежных (расчетных) документов)
Заявление уполномоченного представителя по финансовым вопросам о согласии осуществлять указанную деятельность прилагается.

                            подпись                                                                                   (фамилия, инициалы)
	 «______ »__________	20 г	

                                                                                Приложение № 4
 
к Перечню  документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы  Кавалеровского муниципального района шестого  созыва   по
одномандатным избирательным округам № 2, № 15, № 16 назнач21
года  

	

	
В избирательное объединение
_______________________________________ 
(наименование избирательного объединения)
или

кандидату в депутаты   Думы Кавалеровского   муниципального района шестого созыва
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	

Заявление
о согласии на назначение уполномоченным представителем 
(уполномоченным представителем по финансовым вопросам)

В соответствии со статьей 37 Избирательного кодекса Приморского края я, 
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на назначение меня уполномоченным представителем (уполномоченным представителем по финансовым вопросам)
_____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения или фамилия, имя, отчество кандидата)
О себе сообщаю следующие сведения: 

дата рождения ______ ____________ ______ года, 
                                                      (число)                (месяц)
_____________________________________________________________________________,
                                         (вид документа, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, и дата его выдачи)
адрес места жительства_________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
основное место работы или службы, род занятий_______________________________________
                                                                                                                                                   (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность
____________________________________________________________________________________,
( в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))
контактный телефон ________________________________________________________________.

                            (подпись)                                                                                                                                        (фамилия, инициалы)
	                    «_____» ______________ 20____ года	

Приложение № 5
к Перечню  документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района шестого  созывапо
одномандатным избирательным округам№ 2,  № 15, №16, назначенных
на 19 сентября 2021 года  

ПРОТОКОЛ (ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА)
съезда (конференции, общего собрания) 
____________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
место проведения: __________________________	«____»_____________20    г.	
		
Число делегатов (участников) __________________________________ (съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии)	______________.	
Число зарегистрированных делегатов (участников), присутствующих на __________________________________________________________ (съезде политической партии либо конференции (общем собрании) регионального отделения политической партии)	______________.	
Число делегатов съезда политической партии либо делегатов (участников) конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии	______________.	
Количество региональных отделений политической партии, делегаты от которых принимают участие в работе съезда политической партии	______________.	
Список зарегистрированных делегатов (участников), принявших участие в работе съезда (конференции, общего собрания) избирательного объединения (прилагается на ___л.)
Повестка дня:
О выдвижении кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва  одномандатному избирательному округу № ________на дополнительных выборах, назначенных на 19 сентября 2021 года

Слушали: О выдвижении кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу № ______
Выступили: …
Решили: В соответствии со статьями 38, 42 Избирательного кодекса Приморского края и на основании протокола счетной комиссии съезда (конференции, общего собрания) от «___» _____________ _____ года о результатах тайного голосования выдвинуть кандидатом в депутаты Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва   по одномандатному избирательному округу №______ ________________________________________________________________                                                                                               (  (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ____ __________ ____ года, место рождения __________________________
                                                       (число)               (месяц)
Результаты голосования: «За» – ____ чел., «Против» – ______ чел.

Подписывается уполномоченным лицом (лицами) в соответствии с документами политической партии.

Приложение № 6
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы  Кавалеровского  муниципального района шестого созыва, по одномандатным избирательным  округам № 2,  №15, №16, назначенных на 19сентября 2021 года

В  территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной одномандатного избирательного округа № _____
от кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского  муниципального района
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

Заявление
о назначении доверенных лиц

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 54 Избирательного кодекса Приморского края я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу № _______, представляю следующих назначенных мною доверенных лиц для их регистрации: 

1.	______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
дата рождения ______ ____________ ______ года,   
                                                    (число)                (месяц)
адрес места жительства________________________________________________________,
                                                                   (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
основное место работы или службы, род занятий________________________________________
                                                                                                                                                   (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность
___________________________________________________________________________________,
( в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))
контактный телефон _________________________________________________________________
2.	…

Приложение: Заявления каждого доверенного лица о согласии осуществлять указанную деятельность на ____ листах.

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
«_____» ____________ 20_____ года

Приложение № 7
 
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва, по одномандатным избирательным округам № 2, №15, №16, назначенных на 19 сентября 2021 года

Кандидату в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района
_________________________________ 
(фамилия, имя, отчество кандидата в дательном падеже)
или
В избирательное объединение
_________________________________ 
                                (наименование избирательного объединения)

от _________________________________ 
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	

Заявление
о согласии на назначение доверенным лицом

В соответствии со статьей 54 Избирательного кодекса Приморского края я, ____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверенного лица)
даю согласие на назначение меня доверенным лицом кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района (избирательного объединения, выдвинувшего кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва, выдвинутого по одномандатному    избирательному округу №___
 __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата/ наименование избирательного объединения)
О себе сообщаю следующие сведения: 

дата рождения ______ ____________ ______ года,   
                                                    (число)                (месяц)
основное место работы или службы, род занятий___________________________________________________________________________
 (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность
___________________________________________________________________________________,
(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))
адрес места жительства________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

контактный телефон _______________________________________________________________.

Подтверждаю соблюдение мною ограничений, предусмотренных пунктом 2 статьи 43 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» и частью 4 статьи 54 Избирательного кодекса Приморского края. 
			
                            (подпись)                                                                                                                                        (фамилия, инициалы)
	                    «_____» ______________ 20____ года	

Приложение №8

к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва, по одномандатным избирательным округам № 2, №15, №16назначенных на 19 сентября 2021 года

В  территориальную  избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной одномандатного избирательного округа № _____
от кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва
 
________________________________ 
(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)	

Заявление

В соответствии со статьей 50 Избирательного кодекса Приморского края я, ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу  №______ __________________________________________________________________,
(в порядке самовыдвижения/от избирательного объединения - указать наименование)
снимаю свою кандидатуру кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва  по указанному одномандатному избирательному округу в связи с ____________________________________________________________
(указать вынуждающие к тому обстоятельства, при их наличии)

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
«_____» ____________ 20_____ года

Приложение № 9
	
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района по одномандатным избирательным округам № 2,   №15, № 16 назначенных на 19  сентября 2021 года

РЕШЕНИЕ 

__________________________________________________________ 
(наименование уполномоченного органа избирательного объединения)
	______  ________________ 20_____ года
     число                               месяц	
	
Количество присутствующих ____________	
	Количество членов уполномоченного органа, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом  ________
	
В соответствии с частью 5 статьи 50 Избирательного кодекса Приморского края и на основании
_______________________________________________________________________
(указать основания, предусмотренные федеральным законом и (или) уставом политической партии)
отозвать кандидата (зарегистрированного кандидата) в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района по одномандатному избирательному округу № _______:
 __________________________________________________________________      (фамилия, имя, отчество)

Подписывается уполномоченным лицом (лицами) в соответствии с документами политической партии.
МП

Приложение № 10
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва   по одномандатным избирательным округам №2, №15,№16   
 назначенных на 19 сентября 2021 года	

В территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной
от кандидата в  депутаты Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва
по одномандатному избирательному округу № ___

________________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	

Заявление
В соответствии с частью 21 статьи 32 Избирательного кодекса Приморского края я, _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созывапо одномандатному избирательному округу №_______, назначаю членом_________________________________________________
			(наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
год рождения ______, основное место работы или службы, род занятий_____________________________________________________________________
      (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность
___________________________________________________________________________________,
( в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))
адрес места жительства____________________________________________________.
                                                                 (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

_______________
           (подпись)	_______________________
   (инициалы, фамилия)

 «________» ______________ 20__ года	

Приложение № 11
 	
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов муниципального комитет первого созыва  Кавалеровского городского поселения, по одномандатным избирательным округам № 2, №15,№16 назначенных на 19 сентября 2021 года
Кандидату в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва
____________________________________ 
(фамилия, имя, отчество кандидата в дательном падеже)
или
В избирательное объединение
____________________________________ 
(наименование избирательного объединения)

от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

Заявление
о согласии на назначение членом избирательной комиссии 
с правом совещательного голоса

В соответствии с частью 21 статьи 32 Избирательного кодекса Приморского края я, _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на назначение меня членом ____________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата/наименование избирательного объединения в творительном падеже)

О себе сообщаю следующие сведения:

год рождения ______________, основное место работы или службы, род занятий _______________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность
_______________________________________________________________________,
(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))
адрес места жительства________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

контактный телефон ____________________________________________________.
Подтверждаю отсутствие ограничений и запретов, не совместимых со статусом члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса, установленных частью 22 статьи 32 Избирательного кодекса Приморского края.	
__________________        __________________________________
                      (подпись)		 (инициалы, фамилия)
_____  ____________ 20_____ года

Приложение №12
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ ИЗБИРАТЕЛЬНУХ КОМИССИЮ Кавалеровского района с полномочиями окружной при  проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по   одноомандатным избирательным  окруам №2, № 15, №16
 назначенных на 19 сентября 2021 года
	
ПРОТОКОЛ (ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА)
съезда (конференции, общего собрания) 
____________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
место проведения: __________________________	«____»_____________20    г.	
		
Число делегатов (участников) __________________________________ (съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии)	______________.	
Число зарегистрированных делегатов (участников), присутствующих на __________________________________________________________ (съезде политической партии либо конференции (общем собрании) регионального отделения политической партии)	______________.	
Число делегатов съезда политической партии либо делегатов (участников) конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии	______________.	
Количество региональных отделений политической партии, делегаты от которых принимают участие в работе съезда политической партии	______________.	
Список зарегистрированных делегатов (участников), принявших участие в работе съезда (конференции, общего собрания) избирательного объединения (прилагается на ___л.)
Повестка дня:
О назначении уполномоченных представителей избирательного объединения, выдвинувшего кандидата на дополнительных выборах депутата   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу №________
Слушали: О назначении уполномоченных представителей избирательного объединения, выдвинувшего кандидата на дополнительных выборах депутата   Думы Кавалерловского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу №______. 
Выступили: …
Решили: В соответствии со статьями 37, 42 Избирательного кодекса Приморского края назначить уполномоченных представителей:
1. ____________________________________________________________________________,
   (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ____ __________ ____ года, 
                                                  (число)               (месяц)
2. ….
Результаты голосования: «За» – ____ чел., «Против» – ______ чел.

Подписывается уполномоченным лицом (лицами) в соответствии с документами политической партии.                                                                                                                                                       МП

Приложение № 13  
К перечню документов, прилагаемых кандидатами, избирательными объединениями в территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной при  проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района по одномандатным избирательным округам № 2, №15, №16
                 
СПИСОК
уполномоченных представителей ___________________________________________________________________________________________________ ,
(наименование избирательного объединения) 
выдвинувшего кандидата в депутаты  Думы  Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу №_____	

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
и дата его выдачи	Основное место работы или службы, занимаемая должность
(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)	Адрес места жительства	Контактный телефон 	

	___________________________
(подпись)	_______________________________________
(инициалы, фамилия)	

Подписывается уполномоченным лицом (лицами) в соответствии с документами политической партии.                                           МП

Приложение № 14
 
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва, по одномандатным избирательным округам № 2,  №15, №16, назначенных на  19 сентября 2021 года

  В территориальную избирательную комиссию Кавалеровского района с полномочиями окружной
от   ___________________________________________
                      (наименование избирательного объединения)
выдвинувшего кандидата в депутаты  Думы Кавалеровского Муниципального района шестого созыва
_________________________________  
(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)	
Представление
о назначении доверенных лиц

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 54 Избирательного кодекса Приморского края ________________________________________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
выдвинувшее ____________________________________________________________________________
                                                                                          (фамилия, имя, отчество)
кандидатом в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу №______, представляет следующих назначенных  доверенных лиц для их регистрации: 

1.	___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
дата рождения ______ ____________ ______ года,   
                                                      (число)                    (месяц)
адрес места жительства________________________________________________________,
                                                                       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
основное место работы или службы, род занятий ___________________________________________________________________________________
            (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность
___________________________________________________________________________________,
( в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))
контактный телефон _________________________________________________________________
2.	…

Приложение: Заявления каждого доверенного лица о согласии осуществлять указанную деятельность на ____ листах.

			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
«_____» ____________ 20_____ года

Приложение № 15
 
к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района, по одномандатным избирательным округам № 2,   №15, № 16, назначенных на  19 сентября 2021 года
	В территориальную избирательную 
	комиссию Кавалеровского района с 	 
                                                           полномочиями окружной
Извещение
о проведении съезда (конференции, общего собрания) избирательного объединения
Избирательное объединение  
(наименование избирательного объединения)

извещает территориальную избирательную Кавалеровского района о том, что проводит

(дата, время и место проведения)
съезд (конференцию, общее собрание) по вопросу выдвижения кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу № _________

Контактный телефон:		.	

Контактное лицо:		.	

“		”		20		года	

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Приложение №16
 к Перечню документов, представляемых кандидатами и избирательными объединениями в избирательные комиссии при проведении дополнительных выборов депутатов  Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва, по одномандатным избирательным округам № 2, №15, №16 назначенных на 19 сентября 2021 года
СПРАВКА

Выдана _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _______ ____________ _____ года, в том, что он (она) является
                                          (число)      (месяц)           (год)
___________________________________________________________________________
   (указать членство, участие, статус, наименование политической партии
___________________________________________________________________________
 либо иного общественного объединения, для иного общественного объединения
___________________________________________________________________________.
- также дату регистрации и основной государственный регистрационный номер)

________________________________________  ___________   ___________________
               (должность)                                                                     (подпись)              (инициалы, фамилия)

    МП
     политической партии (иного общественного
объединения), регионального отделения политической
  партии (иного общественного объединения), иного
  структурного подразделения политической партии
         (иного общественного объединения)

Приложение № 2
к решению  территориальной избирательной комиссии Кавалеровского района с полномочиями окружной 
от 02июля 2021 года № 187/1075
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты   Думы Кавалеровского муниципального района шестого созыва по одномандатному избирательному округу № _______

№
п/п	
Номер папки	
Количество подписных листов	
Количество подписей	
1	2	3	4	

				
Итого:				

Кандидат

Дата _________________	
_____________        _________________________
     (подпись)                  (инициалы,  фамилия)

Примечания.
1. Протокол представляется в территориальную избирательную комиссию с полномочиями окружной на бумажном носителе.
2. В итоговой строке указывается общее количество соответственно папок, листов, подписей.