Главе Камышловского городского округа
________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
 О переустройстве (или) перепланировке жилого помещения
От
паспорт  серия	 номер___________________________________
Выдан
место    жительства:    Свердловская    область, город    Камышлов,    улица
контактный телефон: 	
Место  нахождения  жилого  помещения:     Свердловская     область,  город
Камышлов, улица	
Собственник(и) жилого помещения: 	______________________________________________________________________________________________________________________________________
Прошу   разрешить:   перепланировку,   переустройство,   переустройство   и
перепланировку жилого помещения, занимаемого на основании_________ 	______________________________________________________________________________________________________________________________________
Согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно - строительных работ с «	» 	 200	г.
по «	»	 200	г.
Режим производства ремонтно - строительных работ с	по 	часов в
	дни.
Обязуюсь:
-	осуществить    ремонтно - строительные    работы    в    соответствии    с
проектом (проектной документацией);
-	обеспечить   свободный   доступ   к   месту   проведения       ремонтно   -
строительных   работ   должностных   лиц   администрации   Камышловского
городского округа  либо  уполномоченного им органа  для  проверки  хода
работ;
-	осуществить   работы   в   установленные      сроки      и   с      соблюдением
согласованного режима проведения работ.
-	согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно
проживающих    совершеннолетних    членов    семьи    нанимателя    жилого
помещения по договору социального найма от «	»	200	г.
№______

№ п/и	Ф.И.О.	Документ удостоверяющий личность	Подпись	

				
				
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2._______________________________________________________________
3 .__________________________________________________________________
Подписи лиц, подавших заявление:
«	» 	 200	г. 	      ___________________________
«__» 	 200_г.  	      ___________________________
«    »____________	200_    г. _________      ____________________________